老年人體檢，別忘做動脈血管超聲

           衣曉蕾 副主任醫(yī)師    

人的動脈血管好比家中的排水管道，天長日久，水管會生銹，水中的雜質(zhì)污垢沉積到一定程度，就會造成管道堵塞。人的血管也是如此，在各種不良因素的長期作用下，原本光滑的管壁上會生出很多硬化斑塊。當斑塊形成并突出管腔時，血管腔就會變窄。當斑塊發(fā)生破裂、形成血栓后，就會導(dǎo)致臟器缺血、梗死，如心肌梗死、腦梗死等。同時，部分斑塊也可能會脫落，導(dǎo)致遠處血管的栓塞，如腦栓塞等。中老年人是動脈硬化的高發(fā)人群，定期做動脈血管超聲有助于早期發(fā)現(xiàn)血管病變，早期治療。

什么是動脈血管超聲

所謂動脈血管超聲，就是用于檢查動脈血管病變的超聲。血管超聲具有無創(chuàng)、簡便、安全的優(yōu)點，能夠清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無斑塊形成，以及斑塊形成的部位、大小、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等詳細情況。

血管超聲主要查哪些部位

1.頸動脈

頸動脈是為大腦輸送營養(yǎng)物質(zhì)主要“管道”，一旦堵塞，就會引起腦組織缺血缺氧，甚至引起腦梗死。頸動脈彩超有助于早期發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，不僅能提供動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學信息，還能提供斑塊引起血流動力學改變等信息，是篩查頸動脈疾病的首選手段。

2.腹主動脈

  腹主動脈是主動脈腹部的延續(xù)，屬于人體最大的主動脈，負責腹腔內(nèi)臟和腹壁的供血。當腹主動脈局部退化擴張，管徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時稱之為真性動脈瘤；老年人隨著主動脈彈性的降低，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進入，使內(nèi)膜和中膜分裂則形成夾層動脈瘤。還有一種腹主動脈瘤是假性動脈瘤，往往是由外傷造成的，老年人比較少見。 

血管超聲檢查可以提供動脈瘤的形態(tài)、大小、類型以及血流動力學信息，特別是能對瘤內(nèi)有無血栓以及血栓的部位、大小進行準確診斷，對腹主動脈瘤周圍及動脈壁夾層之間的滲漏情況進行動態(tài)監(jiān)測。 

3.下肢動脈 

糖尿病和高血壓病常常伴有動脈硬化斑塊，造成下肢動脈供血障礙，早期出現(xiàn)肢體麻木疼痛，最后導(dǎo)致肢體部分壞死。

下肢動脈超聲檢查可以清晰的顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)徑、有無動脈硬化斑塊，血流量情況，對糖尿病、高血壓、高血脂等引起的下肢動脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎等動脈疾病進行早期診斷，使病人得到及時治療,防止嚴重后果發(fā)生。 

答疑解惑：

問：我被查出頸動脈有一個“軟斑塊”。不知“軟斑塊”是什么意思，嚴重嗎，需要注意些什么？

答：在動脈粥樣硬化病理生理發(fā)展過程中，根據(jù)斑塊纖維帽的厚薄和脂質(zhì)池大小可分為“軟斑塊”和“硬斑塊”，這是既往通俗意義的說法。實際上我們所說的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊。由于軟斑塊覆蓋的纖維帽較薄，脂質(zhì)池較大，質(zhì)地較軟，當血壓增高血流沖擊或動脈痙攣時纖維帽與正常內(nèi)膜交界處易破裂、出血及血栓形成，從而成為腦梗塞的重要栓子來源，故患有“軟斑塊”者腦梗塞的發(fā)生幾率較高。 

    注意事項：首先，你應(yīng)改變不良生活習慣，戒除煙酒、少吃油膩食物、規(guī)律生活，并在醫(yī)生指導(dǎo)下控制血壓、血糖和血脂。另外，要定期復(fù)查血管超聲，密切監(jiān)測斑塊的形態(tài)學變化。  

問：我今年65歲，最近做了一次頸動脈超聲，被查出頸動脈有斑塊、血管狹窄率60％，該怎么辦？

答：頸動脈斑塊一般不會消失，只能控制或延緩其進一步發(fā)展。斑塊穩(wěn)定性是頸動脈超聲關(guān)注的一個重點指標；狹窄率是評價血管管腔狹窄程度的另一個指標。通常，只有當頸內(nèi)動脈狹窄率大于70%時，考慮外科手術(shù)或介入治療。通過超聲檢查，如果您的斑塊穩(wěn)定，沒有明顯的臨床癥狀，可先內(nèi)科就診，接受藥物治療。同時，動態(tài)血管監(jiān)測與隨訪。 

問：我做了一次腹主動脈超聲，醫(yī)生說有我的腹主動脈上有個“瘤”，大概3厘米大小，我自己一點都沒有感覺，該怎么辦？

答：首先要通過血管超聲檢查明確這個“瘤”是夾層動脈瘤還是真性動脈瘤。    一旦疑診或診為夾層動脈瘤，即應(yīng)立即住院監(jiān)護治療。如果是真性動脈瘤，那它是腹主動脈在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴張而向外膨出，僅僅是外觀形似“瘤”，而并不是通常意義上所說的腫瘤。這種“瘤”在破裂以前往往是沒有癥狀的。

最近的觀點認為，對于腹主動脈瘤超過5厘米以上的，應(yīng)當手術(shù)治療；而直徑小于5厘米的，可以考慮手術(shù)治療或者隨訪觀察。（對于部分患者而言，即使瘤體較小者，同樣存在急性破裂的可能。）因此，應(yīng)每3個月做一次血管超聲，密切監(jiān)測評估動脈瘤生長以及變化情況。 

問：做血管超聲前，需要做哪些準備？

答：血管超聲是無創(chuàng)檢查，一般無需特殊準備，也不必空腹。為提高血流量測定的準確性，檢查前應(yīng)休息片刻，以穩(wěn)定心率。行頸動脈超聲檢查前一天，應(yīng)停用腦血管活性藥物，正常就餐和休息。 

問：哪些人群需要做動脈血管超聲檢查，多久做一次比較合適？

答：以下人群應(yīng)重視血管超聲檢查：40歲以上的中老年，特別是男性；罹患高脂血癥、高血壓/糖尿病患者；長期吸煙者；體重超標的肥胖者；一般建議每年進行一次血管超聲檢查。

對于經(jīng)常感到頭暈者，以及時常感到腿冷、腿痛的老年人建議及時到醫(yī)院就診，進行血管超聲檢查以明確診斷或排除血管方面的病因。  

問：我今年60歲，因腿痛去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓我做一次血管超聲，腿痛和血管有什么關(guān)系？

答：在門診，我們常常會遇到因足趾壞死來就診的患者，其中不少人因為下肢動脈硬化、閉塞所致。據(jù)了解，這些患者之所以等到足趾壞死才來就診，主要是因為他們不知道腿冷、腿痛是血管出了問題，以為自己年紀大了腿腳痛、走不遠很正常，或者一直認為是骨刺、風濕等問題。懷疑存在下肢血管病變者，只要做一次下肢動脈超聲就能明確診斷。